Obligatorisk sykeforsikring - dette er ... Forsikringspremien for obligatorisk helseforsikring

Obligatorisk sosial-, pensjons- og sykeforsikring er elementer i et statsprogram som skal støtte befolkningen. Den inneholder et sett av organisatoriske, juridiske og økonomiske tiltak. La oss vurdere hvilken føderal obligatorisk sykeforsikring er.

terminologi

Obligatorisk sykeforsikring er et system med juridiske og organisatoriske økonomiske tiltak som skal sikre garantier for gratis hjelp til borgere i tilfelle passende forhold. Finansiering utføres på bekostning av MHIF innenfor rammen av et territorielt eller et basisstatsprogram. Den grunnleggende normative loven som regulerer obligatorisk sykeforsikring er føderal lov nr. 326. Den definerer nøkkelbegreper. Spesielt definerer den normative handlingen MHIs emne og formål, risikoen og sikkerheten, opprettholdelsen av det territoriale og grunnleggende programmet, i samsvar med hvilken den obligatoriske sykeforsikringen utføres. FZ nr. 326 formulerer også oppgaver og rettigheter til personer som inngår kontrakt, deres ansvar.

Relevans av problemet

Frem til 2011 var det en bestemt modell av CHI. Men som praksis har vist, var det svært ineffektivt. Hovedårsaken til dette var mangelen på rette forhold, der pasienten og hans behov handlet som sentrum av systemet. Frem til 2011, muligheten til å velge en organisasjon som tilbyr obligatorisk helseforsikring i Moskva eller annen by, var borger, og hans arbeidsgiver eller ledergruppe. I praksis forårsaket denne situasjonen faktisk fjerning av befolkningen fra å delta i definisjonen av CHI-selskapet. I tillegg ble relasjoner i systemet bygget på et bestemt prinsipp. Spesielt mottok polyklinikker og sykehus midler fra slike organisasjoner, ikke som kompensasjon for behandlingskostnadene, men for å gi pasientene omsorg. På denne måten ble et bestemt budsjett allokert til medisinske fasiliteter. Det obligatoriske sykeforsikringsfondet har ikke hatt en stimulerende effekt på sykehus og polyklinikker. Følgelig var sistnevnte ikke interessert i å forbedre kvaliteten på tjenestene.

Nåværende situasjon

For tiden er obligatorisk helseforsikring et program utviklet for å finansiere tjenestene som tilbys, i stedet for helsefasiliteten som sådan. Den ovennevnte normative handlingen bidrar til en betydelig utvidelse av borgernes muligheter. Så, en person kan velge både et forsikringsselskap, en medisinsk institusjon og en lege. I dette tilfellet har den medisinske institusjonen, som er inkludert i registret og har inngått en kontrakt for å yte passende tjenester under programmet, ikke rett til å nekte å hjelpe borgeren.

Nøkkelområder

Et av de viktigste aspektene på sfæren er prosedyren der den obligatoriske helseforsikringen finansieres. Lov nr. 326 regulerer følgende områder:

1. Regler for dannelse av midler.
2. Mengden forsikringspremie for ikke-arbeidende borgere.
3. Vilkår, prosedyre, betalingsperiode for beløp.
4. Ansvar for brudd på tildeling av bidrag.
5. Regler for fastsetting av takster for kompensasjon for medisinsk behandling i obligatorisk sykeforsikring.

I løpet av 2011-2012 økte forsikringspremien for obligatorisk helseforsikring med 2%. Dette gjorde det mulig å sende ytterligere 460 milliarder rubler til helsesektoren.

tariffer

Innskrivning av forsikringsbidrag til den obligatoriske sykeforsikringen i budsjettet til FFOMC CSC er en prosedyre som alle arbeidsgivere må passere gjennom. Verdien avhenger av skattesystemet og virksomhetenes type virksomhet. I tillegg beregnes tariffen under hensyntagen til betalerkategorien. Organisasjonen kan tilfalle bidrag som en generell regel eller bruke reduserte priser. Også kategorien av den ansatte i hvis favørbetalinger gjøres er av betydning.

I 2016 er tariffen for IP med ansatte og organisasjoner i MHIF 5,1%. Fordeler er: funksjonshemmede i en hvilken som helst gruppe (2,9%), offentlige organisasjoner (2,9%), institusjoner som gir gratis assistanse (2,9%), organisasjoner hvis autorisert kapital er innskudd (2,4%).

Grunnleggende prinsipper

Regulering obligatorisk sykeforsikring Lov nr 326 løser følgende bestemmelser:

1. Den universelle karakteren av CHI.
2. Tilbyder statlige garantier for beskyttelse av personer mot risiko.
3. Autonomi for finansiering av CHI-systemet.

Prinsippene for obligatorisk sykeforsikring er:

1. Tilbyder på bekostning av MHIF av garantier for gratis hjelp til faget i tilfelle passende forhold.
2. Stabilitet i finanssystemet. Bærekraft sikres på grunnlag av ekvivalens av forsikringsstøtte fra MHI-fond.
3. Obligatoriske betalinger av utbetalinger i beløpene fastsatt i forskrifter.
4. Statlig garanti for overholdelse av interessene til de forsikrede borgere for å oppfylle forpliktelser innenfor rammen av grunnprogrammet til MHI, uavhengig av forsikringsselskapets økonomiske tilstand.
5. Opprettelse av vilkår for å sikre kvaliteten og tilgjengeligheten av medisinsk behandling.
6. Paritet av representasjon av deltakere og fag av MHI i ledelsesorganer.

Spesifikitet av reformene

Endringen i CHI-systemet virker som en integrert del av storskala transformasjoner av helsevesenet i Russland. Eksperter mener at de vedtatte normative handlingene vil bidra til en effektiv utvikling av hele systemet. Samtidig skal helsen til borgeren være i sentrum av de ansvarlige personers oppmerksomhet. Det er opp til ham å bestemme hvilken spesialist i hvilken institusjon som skal søke. Valget av en person bør ikke være begrenset til klinikker og sykehus i boligområdet eller registrering.

fag

Denne kategorien inkluderer:

1. Forsikrede:

• Arbeider i henhold til sivilrett og arbeidskontrakter, hvis gjenstand er ytelse av arbeid eller levering av tjenester, samt lisensiering og opphavsrettsavtale
• Selvstendig næringsdrivende (IP, private utøvere).

2. Den forsikrede:

• Personer som utfører betalinger og andre godtgjørelser til borgere (organisasjoner, IP);
• Individuelle gründere.

3. Federal Fund, opptrer som et forsikringsselskap. Det er en ideell organisasjon som er dannet for å gjennomføre statspolitikken innen lokal selvstyre.

Deltakerne

I systemet med CHI er det:

1. Territoriale midler. De er representert som ideelle organisasjoner dannet av regionene for gjennomføring av regjeringens politikk innen obligatorisk sykeforsikring på territoriene til fagene i Russland. Disse strukturene utøver visse forsikringsselskaper i gjennomføringen av territoriale obligatoriske sykeforsikringsprogrammer.
2. Medisinsk utstyr. Disse inkluderer organisasjoner som er oppført i MHI-registret og har rett til å utføre aktiviteter innen helse og tvungen sykeforsikring. De kan dannes av individuelle gründere eller være organisering av enhver juridisk form som tillates ved lovgivningsvedtak.
3. Medisinsk forsikringsselskaper. De utfører sine aktiviteter innen MHI på grunnlag av en lisens gitt av en autorisert tilsynsmyndighet. Forsikringsmedisinske organisasjoner gjennomfører visse forsikringsselskaper i henhold til føderal lov nr. 326 og en kontrakt for finansiering av tvungen sykeforsikring, som den inkluderer med territorialfondet.

registret

Som det ble sagt ovenfor, inneholder det honningorganisasjoner. I registret er det:

1. Navnene
2. Listen over tjenester som tilbys innenfor rammen av territoriale programmer av CHI.
3. Adresser.

Territorialfondet opprettholder registret og legger det på et obligatorisk grunnlag på den offisielle nettsiden. Ytterligere publisering av informasjon er mulig på andre måter.

Utvikling av programmer

I samsvar med den normative lov nr. 326 ble de grunnleggende og territoriale retningene til MLA dannet. I Ch. 7 av dette dokumentet viser hvilke typer tjenester som inngår i hvert program. Siden 2013 omfatter grunnleggende retning nødhjelp, og siden 2015 - høyteknologisk. Programmene er godkjent på regionalt og føderalt nivå. Den grunnleggende retningen strekker seg til hele landet, og den territoriale man opererer innenfor fagområdet. Regioner har rett til å legge til de viktigste programforsikringssakene og typer hjelp som ikke er inkludert i MLA. Samtidig finansierer de bestemmelsen selvstendig.

Obligatorisk helseforsikring: politikk

Moskva var den første byen i landet der disse dokumentene ble introdusert. Under implementeringen av CHI-programmet begynte de å bli gitt til borgere i andre bosetninger. Inntil 2011 var MHI-politikken ikke ensartet for alle. Hvert selskap trykte sine egne skjemaer. De skulle bli erstattet etter utløpet. Hvis borgeren endret arbeidsstedet, burde han ha overlevert sin politikk til arbeidsgiveren. Et nytt dokument ble utstedt til ham av en annen arbeidsgiver. Denne prosedyren tok litt tid, hvor den avgangte personen ikke kunne få medisinsk hjelp. Hvis medborgeren ble arbeidsløs, trengte han å oppnå en politikk i organisasjonen som forsikret de arbeidsløse etter resultatene av konkurransen. For tiden er dokumentet utstedt til alle borgere og har en ensartet form for alle regioner. Det ser ut som et plastkort. På forsiden inneholder retningslinjene for obligatorisk helseforsikring av en ny prøve (der et 16-sifret tall) en brikke. Den registrerer informasjon om firmaet som utstedte dokumentet. Informasjon om den forsikrede er tilstede på baksiden av kortet. De inkluderer navn, fødselsdato. På baksiden er det også et fotografi og et eksempel på signaturen.

Fremgangsmåte for å oppnå

Tidligere ble borgere utstedt med regionale MHI-politikker. For å gjennomføre statsprogrammet ble de gradvis erstattet. PMSC fungerer som et dokument som bekrefter medborgers rett til å motta gratis medisinsk hjelp i hele Russland i det beløpet som er fastsatt i grunnprogrammet. For å motta det, sender en person personlig eller gjennom sin representant en søknad. Dette kan gjøres direkte i forsikringsselskapet selv eller i TFOMS. På dagen for å akseptere søknaden, får borgeren et midlertidig sertifikat. Det erstatter politikken som skal utstedes. På slutten, som regel, mottar en borger 2 uker et elektronisk dokument. En plastpolitikk gjelder for ubegrenset tid. Dokumentutskifting er mulig i følgende tilfeller:

1. Tap / skade / slitasje.
2. navneendring

Hvis du endrer bosteds- / bostedsregistrering, status for en borger (arbeidsledige eller arbeidsledige), er ikke PMS forutsatt.

Betalingsvilkår for utførte tjenester

Innenfor rammen av det statlige obligatoriske sykeforsikringsprogrammet er normer angående kompensasjonsperioden for omsorg til pasienter stift regulert. På medisinske institusjoner er det nå en garanti for betaling av de oppgitte tjenestene til den utenlandske borger. Dette øker igjen interessene til medisinske institusjoner for å hjelpe folk. Hvis betalingen er forsinket, betaler forsikringsorganisasjonen fra egne midler institusjonsstraffene. Beløpet er beregnet til refinansieringsrenten i sentralbanken (1/300), som var i kraft på datoen for forsinkelsen. Beregningen utføres fra ukontrollerte mengder daglig.

Obligatorisk helseforsikring i Moskva: Bedriftens vurdering

Listen over organisasjoner som arbeider innenfor rammen av CHI-programmet, er utarbeidet for visse indikatorer:

1. Antall leveringspunkter for PMS.
2. Driftsmodus.
3. Tilgjengelighet av opplysninger om borgernes rettigheter.

Som eksperter sier, har nivået av økonomisk pålitelighet ikke en betydelig verdi i vurderingen. Dette skyldes det faktum at oppsigelsen av organisasjonens aktiviteter, særlig på borgere, ikke vil bli reflektert. Det eneste de må gjøre er å endre politikken. De mest populære organisasjonene i hovedstaden er:

1. "RESO-MED". Dette firmaet har 37 kontorer der registreringen av PMS utføres. Deres tidsplan er annerledes, noen av dem opererer døgnet rundt og i helgene. I 9 måneder. 2012 mottok mer enn 200 tusen appeller, hvorav 43 var berettiget klager. Selskapet gir informasjon om prosedyren for utfordrende passivitet / handlinger av ansatte, listen over medisinske organisasjoner i det obligatoriske helseforsikringssystemet er kvalitativt utformet.
2. MSK "MEDSTRAKH". Dette selskapet har 4 leveringspunkter for PMS. Sentralkontoret jobber døgnet rundt. Selskapet sørger for mottak av søknader i elektronisk form, samt betalt levering av dokumenter. Organisasjonen handler utelukkende med sykeforsikring.
3. "Ingosstrakh-M". Organisasjonen har 4 poeng for levering av PMS. Selskapet gir borgere med tjenester for å beskytte sine interesser i retten. Organisasjonen har kontrakter med over 4,5 millioner kunder.

Spørsmål til diskusjon

I tillegg til en enkelt MHI-policy foreslås det å innføre elektronisk i stedet for de vanlige papiropplysningene (sakshistorier). Dette skyldes at når du tar en utenlandsk statsborger, trenger legen å vite om pasientens sykdommer og tilstander. Borgere, som regel, ikke ta med et medisinsk kort med dem. Hvis det er en elektronisk medisinsk historie registrert i en enkelt database, kan enhver spesialist i en hvilken som helst by raskt få all nødvendig informasjon. Men i noen europeiske land er det ikke tillatt å bruke slike elektroniske sakshistorier i det globale nettverket. Dette skyldes usikkerheten til personopplysninger.

konklusjon

Obligatorisk sykeforsikring er et viktig trinn i staten fremover i avgjørelsen av et spørsmål om gjengivelse til befolkningen av den ulike hjelpen. De utviklede programmene inkluderer all nødvendig mengde tjenester som en person kan få gratis. Å gi befolkningen en tilgjengelig assistanse utføres på bekostning av en finansieringskilde garantert av staten. Loven som regulerer omfanget av tvungen sykeforsikring ble vedtatt relativt nylig. Men under gyldigheten av denne normative loven var mange mennesker i stand til å motta nødhjelp, nødhjelp og planlagt hjelp. De ble utstyrt med tjenester som tidligere disse menneskene ikke kunne dra nytte av. Lov nr. 326 gjelder alle borgere som bor på landets territorium. Hensikten med den normative loven er først og fremst å styrke garantiene for en statsborgeres konstitusjonelle rett til fri medisinsk behandling. Gjennomføringen av bestemmelsene bidrar til en gradvis økning i finansieringen av helsesektoren. Dette på sin side antar saldoen på statsgarantier for gratis medisinsk behandling til borgere med statens forpliktelser.

Gjennomføringen av bestemmelsene i den normative loven bidrar til å styrke helsevesenets materielle og tekniske grunnlag. Som et resultat vil målet, som opprinnelig ble satt, oppnås - kvaliteten og tilgjengeligheten til medisinsk behandling til mennesker vil øke. I loven er plikter og rettigheter til alle deltakere og emner, reglene i henhold til hvilken den obligatoriske sykeforsikringen utføres, regulert i tilstrekkelig detalj. Moskva var den første byen der den etablerte ordren begynte å fungere. I dag opererer den utviklede ordningen over hele landet. FZ nr. 326 regulerer sammenhenger mellom alle deler av systemet, innebærer modernisering av CHI og den etterfølgende utviklingen av hele helsesektoren.