Hva er troponin? Norm, de viktigste indikatorene og deres betydninger

I 2000 har EU Cardiology og American College of Cardiology enige om diagnostisering av hjerteinfarkt. For å bekrefte diagnosen besluttet å bruke analyse av nivået av hjerte troponiner, som det er ansett som mer spesifikk for diagnostisering av hjertemuskelskader enn kreatin, selv i tilfeller av mindre myokardial nekrose.

troponiner

Troponin - et proteinmolekyl som består av tre underenheter (T, C, 1). Den ligger på aktinfilamenter i muskel infarkt og deltar i sine kutt. Hver underenhet har sin egen spesifikke rolle i å regulere aktiviteten av hjertemuskelen. I kroppen, for det meste, dominert bundet troponin. Normal blod (ng / ml) - 2,0, fordi bare seks prosent av disse proteiner er tilgjengelige i cytosol.

Det ble fastslått at ødeleggelse av kardiomyocytter i perifert blod økte nivåer av ulike fraksjoner av troponin. Noen ganger figuren over normen i hundrevis eller kanskje tusenvis av ganger.

funksjon

Som allerede nevnt ovenfor, troponin bundet til et protein tropomyosin. I en inaktiv tilstand, når muskelen er avslappet, forhindrer dette proteinet adherensen av myosin til aktin. Når aksjonspotensialet når muskelceller mottatte positivt ladede ioner gjennom kalsiumkanaler i cellecytoplasmaet. En del av kalsium er festet til troponin og medarbeidere. Dette gir tilgang til de myosin og aktin filamenter forårsaker sammentrekning.

Ikke bare i hjertemuskelen er troponin. Normere dets bindings er nittifem prosent. Den resterende del er i en fri tilstand eller distribuert i andre typer av muskelvev. Den største forskjellen er at i skjelettmuskulatur troponin subenheter av fire, og i hjertemuskelen - tre.

fysiologi

Akronymer alle typer muskler koordineres ved å endre konsentrasjonen av intracellulære kalsiumioner. Når deres antall øker, muskel kontrakter, og vice versa. Proteinet til hvilken buret er festet kalsium - er troponin. Plasseringen av sin norm på tropomyosin tilsvarer lengden av de sistnevnte, nemlig 40 nanometer.

Troponin har tre underenheter, som hver har sin egen funksjon. Når kalsium er festet til den C-fragmentet, kan tropomyosin på aktin filament beveger seg til myosin bli henne. Hvis nok kalsium, tropomyosin blokker aktive områder og gjør det umulig å feste til myosin myofilaments.

Mikrobiologi og histologi ble også funnet at troponin en undertrykker dannelsen av nye blodkar. Troponin C binder kalsiumioner, og dette fører til endringer i troponin 1. troponin T er nødvendig for å kommunisere med tropomyosin og troponin 1 bindes til aktin, og også hjelper til å samvirke med aktin myosin når kalsiumioner i cytoplasma utilstrekkelig.

Fremstilling og analyse av de indikasjonene for formål

På nivået av troponin og normalt perifert blod i sin beste bedømt av kvantitativ analyse. For sin leveranse ikke krever noen spesiell forberedelse, men som i alle tilfeller av blodgivning, er det bedre å gjøre det i fire timer etter å ha spist.

Hvis sykehuset mottar en pasient med akutt hjerteinfarkt, har det straks tatt en blodprøve. I henhold til protokollen er det nødvendig å gjenta over 4 timer, og deretter til og med dag 8. Etter troponin utført en gang daglig i to uker. I moderne medisin, fremgangsmåter for bestemmelse av mengden av dette protein direkte ved sengekanten ved hjelp av testsystemer. Et negativt resultat gjør det mulig å utelukke slike pasienter fra de som har akutt koronarsyndrom kan utvikle seg i nær fremtid.

Ytterligere definisjon av akutt hjerteinfarkt (MI), er antallet av troponin analyse gjort for å identifisere sub-akutte formen infarkt microinfarction, "silent" hjerteinfarkt, og også for å overvåke kvaliteten av trombolytisk terapi og virkningen av den direkte virkning av antikoagulanter, slik som heparin.

Økt troponin 1

Troponin 1 (normal serum og 0,1 ng / ml) kan øke etter kirurgiske inngrep på hjertet. Således, med denne organtransplantasjon troponin-konsentrasjonen øker til 5 nanogram per milliliter. Denne verdien kan lagres i inntil tre måneder.

Inflammatorisk hjertesykdom og skade fører til en svak økning i nivået av troponin T, men dynamikken i dets forandringer i blod avviker fra den i MI. Normen i blodet troponin hos menn og kvinner det samme. Denne indikatoren er ikke relatert til kjønn eller alder av pasienten. Noen ganger kan det være et falskt positivt testresultat hvis pasienten er i en tilstand av akutt alkoholforgiftning.

En svak økning i troponin mulig med massiv skade på skjelettmuskel. Til sammenligning, kreatinfosfokinase (CPK) i disse pasientene øker betraktelig, noe som resulterer i en feilaktig registrering av hjerteinfarkt.

Akutt hjerteinfarkt

Troponin 1 (blod hastighet til 0,1 ng / ml) er for sykdommen tegn på akutt hjerteinfarkt bare dersom verdien overskrider 100 ng / ml eller mer enn 99 persentil av det normale området. Men bare i forbindelse med kliniske og instrument symptomer på myokardiskemi.

Som et resultat av innføring i medisinsk praksis av denne analysen er antallet diagnoser av hjerteinfarkt økes, ettersom denne testen er mer følsom enn kreatinkinase. Videre, i form av økt prognostisk troponin er det et negativt fortegn. Noen forskere hevder at tromben størrelse er direkte proporsjonal med nivået av troponin i blodserum.

Økning av nivået av dette proteinet i pasienter med myokardial føres innen seks timer etter begynnende smerte angrep. Fjorten dager troponin nivå gradvis avtar og går tilbake til normal.

Akutt koronarsyndrom

Normal blod troponin med akutt koronarsyndrom (ACS) svarer til at det i myokardialt infarkt, og fra 50 til 100 ng / ml. Øke protein ACS tillater oss å skille fra ustabil angina. Av og til pasienter med typiske kliniske symptomer og forhøyede troponin nivåer i koronar angiografi er ikke registrert alvorlige brudd på hemodynamikken. Grunnen til dette fenomenet - spontan dannelse av plakk som løser opp under trombolytisk behandling. Den andre teorien hevder at koagelet simpelthen faller under fartøyene, og er ikke synlig på skjermen.

Perkutan koronar intervensjon

Troponin (norm til 2,0 ng / ml) ble svakt øket etter angioplasti eller plassering av stent. Forskere har ingen tvil om at proteiner, som er bestemt, kommet ut av kardiomyocytter. Årsaken er tidspunktet for deres opptreden som passerer iskemi, som er forårsaket ved å blåse opp ballongen og sammenklemming av koronare arteriene.

Selv i tilfelle av mikro traumer var ekstremt følsomme troponiner infarkt, noe som selvfølgelig, gjenspeiles i det perifere blodprosent. Men fremfor alt, det viser at hos pasienter med en lignende risiko for høye nivåer av protein endringer i utviklingen av koronar syndrom og hjerteinfarkt. Dessverre, ikke konkrete tall, som leger kan bli guidet i sine prognoser ikke eksisterer. Noen snakker om patofysiologien gi hjerteinfarkt når troponin nivået overskrides mer enn tre ganger.

kirurgi

Troponin (norm til 2,0 ng / ml) økte etter radikal kirurgi på hjertemuskelen. Dette skyldes svakheter kardio handlinger. I teorien, de er ment å beskytte pasientens kropp ved hypoksi, men i praksis er ikke alltid ett hundre prosent. Men ikke i alle tilfeller økende troponin bør betraktes som en perioperativ hjerteinfarkt.

Det vil bli forstått at mengden og varigheten av operasjonen, i tillegg til det opprinnelige nivå av proteinet. Diagnose "hjerteinfarkt" er bare mulig ved tilstedeværelsen av kliniske, laboratorium og instrumentale tegn samtidig.

annen stat

Tallrike studier har bekreftet det faktum at troponin (normal 2,0 ng / ml) er en svært spesifikk markør av hjerteinfarkt. Men det finnes en rekke patologiske tilstander, som også ledsaget av en økning i mengden av dette protein i det perifere blod. Disse inkluderer sepsis, lungeemboli (PE), hjertesvikt, betennelse i hjerteposen, myokarditt, kronisk nyresvikt, overdreven mosjon, hjertetransplantasjon, kjemoterapi.

Dette fenomen er forårsaket av feber, takykardi, hypoksi, et brudd av mikrovaskulaturen, redusere trykket og anemi. Alt dette fører til myokardial iskemi og ødeleggelse av kardiomyocytter, noe som fører til en økning i troponin.

1 eller troponin T

Normal blod troponin til 2,0 ng / ml, men det finnes ulike metoder for å bestemme andelene av troponin i dag. Det er tillatt å mer nøyaktig bestemme skader på myokard. For en rekke studier har vist at troponin-T er mer utsatt for nyresvikt, troponin 1, men de andre parametrene er like, så har den samme diagnostisk verdi.

Det særegne ved troponin T i det faktum at den frembringer et diagnostisk sett for bare ett fast, mens troponin 1, er det flere testsystemer. På grunn av dette, kan det være noen problemer med å sammenligne resultatene. Men klinikere forsøker å bringe den samme formel ved å nøytralisere forskjellen i resultater blant forskjellige parametere labolatoriya.