Hva er AV-blokk? Atrioventrikulærblokk: årsaker, symptomer, diagnostisering og behandling

Atrioventrikulærblokk - fysiologiske forstyrrelse overføre nerveimpulser gjennom hjerteledning system fra atria til ventriklene. Komplisert ved første øyekast, kommer navnet fra det latinske ordet atrium og ventriculus, som indikerer atrium og ventrikkel, henholdsvis.

På hjertet, dets struktur og ledende system

Menneskets hjerte, som i mange andre levende skapninger, pattedyr, består av høyre og venstre side, som hver har atrium og ventrikkel. Blod over hele kroppen, nemlig den systemiske sirkulasjonen, kommer først i høyre atrium, og deretter inn i høyre hjertekammer, da - gjennom årene til lungene. Oksygenert blod fra lungekretsløpet fra lungene strømmer inn i venstre atrium fra hvilken det faller inn i venstre ventrikkel, og fra den på aorta overføres til organer og vev.

Blodstrømmen til hjertet driver sitt ledningssystem. Det er takket være henne at det er en riktig hjerterytme - rettidig reduksjon av atriene og ventriklene og flyten av blod gjennom dem. Når takle i overføring av nerveimpulser mellom atriene og ventriklene siste redusert sent eller for sakte - over en lang tidsintervall etter atriekontraksjonen. Som et resultat, styrken av blodstrømmen, er det ingen frigjøring av det inn i blodkarene til rett tid, er det et trykkfall, og andre store endringer i det kardiovaskulære systemet.

Den farlige AV-blokk?

Alvorlighetsgrad atrioventrikulærblokk avhenger av alvorlighetsgraden. Milde former av ledningsforstyrrelser kan være asymptomatiske, gjennomsnitt - å kreve finne årsakene til og behandling for å forebygge hjertefeil. Når fullstendig blokade kan oppstå umiddelbar død av hjertestans. Det er derfor brudd på nerve conduction i hjertet ikke kan ignoreres, selv om det er for øyeblikket ingen alvorlige tegn på sykdommen.

Klassifisering i henhold til AV-blokk

AV hjerteblokk er av flere typer og subtyper. Av tyngdekraften skilles: AV-blokk første grad, ofte ikke ledsaget av noen eksterne forstyrrelser og i mange tilfeller er normen, blokade av andre grad, er oppdelt i sin tur i to typer: type 1 (Mobitts en eller blokade Wencke) og type 2 (Mobitts 2), og blokkering av grad - en fullstendig stopp overføring av nerveimpulser fra atriene ventriklene.

Første grad AV-blokk

AV-blokk av en grad kan være en normal fysiologisk fenomen for de unge pasientene. Ofte diagnostisert og regelmessig øve idrettsutøvere, og de har også vurdert normen. Med en slik blokade hos mennesker er vanligvis ingen merkbare symptomer som indikerer hjerteproblemer. AV-blokk av en grad i fravær av tegn på sykdommen vanligvis ikke krever behandling, men det kan være nødvendig i nærvær av andre unormale tilstander i hjertet. Også i dette tilfelle doktoren gjentas EKG, ambulatorisk EKG-overvåkning og ytterligere undersøkelser kan bli tildelt, slik som ekkokardiografi (ultralyd av hjertet). Et elektrokardiogram blokk grad II 1 vist ved økning av intervallet mellom tennene P og R, mens alle tennene P er normale, og de er alltid etterfølges av QRS-komplekser.

andre grad

AV-blokkering er 2 grader, slik det er blitt beskrevet ovenfor, den første og andre type. Når i løpet av den første utførelsesform (Mobitts 1) det kan være asymptomatiske og ikke krever behandling. I dette tilfellet forekomsten av den fysiologiske basis av blokken er generelt et problem i knuten. AV-blokktype annen grads Mobitts 2 - typisk en konsekvens av sykdom i de nedre ledersystemet (His Purkinje). Vanligvis skjer med åpenbare symptomer og krever ekstra diagnose og rask oppstart av behandling for å hindre utvikling av fullstendig blokkering av hjertestans.

AV-blokk på EKG (andre grad av type 1) er karakterisert ved en progressiv økning i intervallet PR, etter som det er tap av QRS-komplekset og flere - nær gjenopprette normal rytme. Så alt gjentas. Dette periodisitet heter tidsskrifter Samoilova-Wenckebach. Den andre typen av AV-blokk med en andre grad av EKG er karakterisert ved konstant eller spontan utfelling av QRS-komplekset, mens den PR-intervallet, som i type 1 Mobitts ikke forekommer.

tredje grad

AV-blokk av 3 grader er medfødt og ervervet. Karakterisert ved et fullstendig fravær av pulser som strekker seg fra atria til ventriklene, og betegnes derfor som fullstendig blokade. Siden impulser gjennom knuten hjertet ikke er holdt for den ekstraordinære støtte av hjertet blir aktive førere av det andre-ordens hastighets, t. E. ventrikkel drives for egen rytme, ikke er koblet med rytmen av atriene. Alt dette fører til alvorlige forstyrrelser i funksjon av hjertet og det kardiovaskulære systemet. Blokade av tredje grad krever rask oppstart av behandling, t. Til. Kan føre til at pasienten dør.

EKG-blokk tredje grad er som følger: fullstendig manglende kobling mellom P-bølgen og QRS-komplekset. De registreres på et upassende tidspunkt og med forskjellige frekvenser, det vil si, de detekterte to ubeslektede rytme en - .. Atrial, en annen - ventrikulær.

Årsakene til AV-blokk

De vanligste årsaker til slike avvik som AV-blokkering økes tone på vagusnerven i idrettsutøvere, sklerose og fibrose av hjertets ledningssystem, patologien av hjerteklaffer, myokarditt, hjerteinfarkt, elektrolyttforstyrrelser og bruk av visse medikamenter, slik som hjerteglykosider ( "Digoxin" "Korglikon", "Strofantin"), kalsiumkanalblokkere ( "amlodipin" "verapamil" "Diltiazem" "Nifedipine" "Cinnarizin"), betablokkere ( "bisoprolol" "Atenolol" "Carvedilol" ). Fullstendig blokkering kan være medfødt. Søvnapné er ofte registrert hos barn hvis mødre lider av systemisk lupus erythematosus. En annen årsak til blokaden av tredje grad kalles Lyme sykdom, eller borreliose.

Symptomer på AV-blokk

En blokk grad II, samt blokaden av 2 grader av den første type, generelt ikke forbundet med noen symptomer. Men blokaden av typen Moritz en i noen tilfeller er det svimmelhet og besvimelse. Den andre typen av andre grad manifestert de samme symptomene, samt uklarhet av bevissthet, smerter i hjertet og følelsen av å stoppe det, lang besvimelse. Symptomer komplett atrioventrikulær blokk - nedgang puls, alvorlig svakhet, sirkle hodet, mørkere øyne, kramper, bevisstløshet. Det kan også oppstå en full stopp av hjertet med fatalt utfall.

Diagnostisering av AV-blokk

Diagnose av atrioventrikulær blokkering blir utført ved anvendelse elektrokardiografi. Ofte AV-blokk 2 grader (samme som 1-D) blir detektert i løpet av et uhell EKG ingen klager under forebyggende medisinsk undersøkelse. I andre tilfeller blir diagnose utføres i nærvær av eventuelle symptomer som kan være forårsaket av problemer i ledningssystemet i hjerte nerveimpulser, slik som svimmelhet, svakhet, blackout, besvimelse.

Hvis en pasient er diagnostisert med EKG AV-blokk, og det er indikasjoner for videre undersøkelse, kardiolog generelt anbefaler daglig EKG-overvåking. Den holdes ved hjelp av Holter-skjermen, er det derfor også ofte referert til som Holter-overvåkning. Innen 24 timer er det en konstant kontinuerlig EKG-opptak, mens en person er kjent og særegen for hans livsstil - flytting, spise, sove. Studien invasiv og ikke medfører nesten ingen ubehag.

Etter registrering av EKG-dataene fra skjermen blir analysert med passende konklusjoner. Pluss denne metoden for diagnose, sammenlignet med vanlig kort EKG-opptak som ikke kan finne ut hvor ofte skjer blokade, i hvilken periode av dagen de blir registrert oftest og med hvilket nivå av pasientaktivitet.

behandling

Ikke alltid atrioventrikulær blokk første grad, samt en andre krever medisinsk intervensjon. Ved første i medisinsk virksomhet, som regel er det ikke nødvendig. Også ved 2 nd av den første type (Moritz 1) terapi er vanligvis ikke utføres, selv om ytterligere forskning for å identifisere forbundet hjerteproblemer kan anbefales.

Behandling AV-blokk er nødvendig i den andre grad Moritz type 2, så vel som delvis eller fullstendig blokkering av tredje grad, dvs. K. så betydelig ledningsforstyrrelser, kan føre til plutselig død. Den grunnleggende metode for å korrigere feil hjerte er installasjonen av pacemakeren pasient (ECS) midlertidig eller permanent. Velutstyrt og spesifikk medikamentell behandling - "Atropin" og andre rusmidler. Medisiner er ikke i stand til å kurere personen med sykdommen og er vanligvis brukes før pacemakerimplantasjon.

Forbereder installasjon ECS

Forberedelse til pacemakerimplantasjon innbefatter, i tillegg til EKG, ekkokardiografi - ultralyd av hjertet. Ekkokardiografi gjør det mulig å visualisere veggen av hulrommet og den hjerteveggen og oppdage eventuelle primære sykdom som kan forårsake AV-blokk, for eksempel ventil sykdom. Hvis kardiolog på ultralyd detektert hjerteproblemer, blir samtidig behandling gjennomført parallelt med behandling av atrioventrikulær blokkering. Dette er spesielt viktig i de tilfeller hvor disse sykdommene er årsak til ledningsforstyrrelser. Også oppnevnt av standard klinisk forskning - blod og urinprøver. Dersom en pasient har en sykdom av andre organer og systemer i preoperative perioden det egnede diagnostiske tester kan anbefales.

pacemakerimplantasjon

Installasjon pacemakeren når en slik diagnose, AV-blokk, - elektiv kirurgi. Den kan utføres både under generell anestesi og lokal anestesi. Kirurgen gjennom subclavian blodåre på fartøy som driver mot hjertet elektroder, som er registrert der. Selve enheten ved hjelp av en spesiell teknikk som er sydd fast under huden. Såret lukkes med sting.

ECS er en kunstig erstatning for en pacemaker, gjennomfører impulser fra atria til ventriklene, og fører til det normale hjerteslag. På grunn av intermitterende eller konstant stimulering, kameraet kontrakt i riktig rekkefølge og med den riktige intervall, hjerte fullt utfører sin pumpefunksjon. I sirkulasjonssystemet, er det ingen stagnasjon og plutselige endringer i trykket, og risikoen for symptomer som svimmelhet, besvimelse, og andre vanlig forekommende hos pasienter diagnostisert med AV-blokk, er betydelig redusert, så vel som risikoen for plutselig død av hjertestans hjerteaktivitet.

postoperativt

Postoperative perioden, hvis det er ingen andre som kompliserer det for helseproblemer, vanligvis ikke ledsaget av noen vesentlige begrensninger. pasienten slippes hjem 1-7 dager, etter å gjennomføre noen undersøkelser. Sårpleie innen implanterbare enhet boliger utføres av legen din. Sutur fjerning er nødvendig hvis de er pålagt sutur materiale, som ikke løse på egen hånd. Hvis det under installasjonen av pacemakeren såret lukket kosmetisk søm, behøver det ikke fjernes.

De første ukene etter implantasjon av pacemaker anbefales å unngå hard trening, samt å beskytte sveiseområdet (idrett, hvis det ikke er noen kontraindikasjoner, kan du starte, alltid i samråd med lege i et par måneder). En måned etter at prosedyren er tilordnet en styre kardiologi konsultasjon. Da sjekken utføres etter seks måneder og igjen ett år fra den dagen implantasjon, og deretter - hvert år.

EX arbeidstiden avhenger av mange faktorer. I gjennomsnitt er denne perioden 7-10 år, og barna er vanligvis mye mindre enn det som skyldes blant annet med veksten av barnets kropp. Kontroll av sentralstimulerende, og programmering for en bestemt pasient av en lege. Sjekk at enheten er funksjonell nødvendigvis bli utført på en riktig måte. Også korrigert og programmet om nødvendig - sett driftsparametere. Dette kan være nødvendig hvis pacemakeren ikke oppfyller oppgaver som er tillagt det: pulsen er for lav eller høy og / eller pasientens dårlige helsetilstand. Andre innstillinger kan angis ved å endre legens livsstil og mangel på stimulering, slik som aktiv idrett.

Den viktigste årsaken til svikt i pacemakeren er å redusere kapasiteten på batteriet - det tømmes. I slike tilfeller må enheten bli erstattet av en ny og definitivt trenger en kardiolog konsultasjon. Elektrodene er også plassert i hjertet hulen, vanligvis er for livet og riktig drift ikke trenger å byttes ut, slik at personen til å leve et fullverdig liv til tross for hjerteproblemer.