Gastrisk blødning - en formidabel komplikasjon av magesår

Blødning er den hyppigste og farligste komplikasjonen av magesår. De fleste mageblødninger utvikler seg mot bakgrunnen av forverring av magesår, men hos noen pasienter kan det være det første symptomet på en forverring av sykdommen. Latent blødning følger alltid utviklingen av forverring av magesår. Vanligvis er et slikt symptom på sykdommen uidentifisert og betraktes ikke som en komplikasjon.

Diagnostisk overveiende bare en massiv, såkalt rikelig gastrisk blødning med blodig oppkast og melena (tarry avføring), som forekommer nesten samtidig. Disse symptomene gjør det mulig å påta seg betydelig blødning fra de øvre delene av fordøyelseskanalen. Med blodig oppkast, er blødningskilden oftere i magen og sjeldnere i veggen i tolvfingertarmen, men over duodenalfold. Spy i dette tilfellet ligner kaffegrunder. Men blødning fra tolvfingertarmen og til og med fra magen er ikke alltid ledsaget av utvikling av blodig oppkast. Bare melena er ofte funnet. Om lag 90% av blødninger med sår lokalisert i tolvfingertarmen, manifesterte bare melena, mens det med magesår forekommer det ofte blodig oppkast.

Klinisk bilde

Hvis gastrisk blødning utvikles, bestemmes symptomene av intensiteten og volumet av blodtap. Med en mild grad overskrider volumet ikke 300-400 ml. Subjektive symptomer kan ikke være der i det hele tatt, eller de er begrenset til mild, raskt forsvinner kvalme, og økt tørrhet i munnen, en generell svakhet. Pasienten kan i de fleste tilfeller ikke engang være oppmerksom på forekomsten av disse symptomene, dersom de ikke ledsages av oppkast med blod. Mer permanente symptomer er trang til å drenere og svarte tarry avføring. Gastrisk blødning, som ikke overstiger 10% av blodsirkulasjonen, tåler kroppen lett. Dette skyldes arbeidet med kompenserende mekanismer og selvregulering.

Med stort blodtap eller gjentatt blødning er det tegn på akutt posthemorrhagisk anemi. Det manifesteres av alvorlig svakhet, kvalme, støy i ørene, hjertebanken, svimmelhet, synsforstyrrelser i form av blinkende "stjerner" eller et rutenett foran øynene. Pasienten utvikler en skarp blek, huden blir dekket med kald svette, puls akselererer, og det arterielle systoliske trykket avtar. Det må huskes at disse symptomene kan oppstå tidligere enn blodig oppkast og melena utvikles. Tilstanden til pasienten avhenger ikke bare av volumet av blodtap, men også på utviklingshastigheten. Under påvirkning av kompenserende mekanismer, gjenopprettes volumet av sirkulerende blod innen flere timer, men anemi utvikler seg, noe som forårsaker alvorlighetsgraden av blodtap. Med en enkelt blødende anemi er mest uttalt ved slutten av den første dagen. Fravær av positiv dynamikk i pasientens tilstand i løpet av de neste to til tre dagene indikerer langvarig blødning eller tilbakefall.

Gastrisk blødning - måter å stoppe

Med blødningsutvikling er nødhjelp nødvendig. Metoder for å stoppe blødning kan være forskjellige. På prehospitalet er pasienten tildelt en strengt horisontal stilling, en forkjølelse i mageområdet, parenteral administrering av hemostatiske legemidler. Hjerte og vasokonstriktive legemidler er kontraindisert. Pasienten er innlagt på et kirurgisk sykehus hvor hemostatisk terapi fortsetter og volumet av sirkulerende blod gjenopprettes. I alvorlige tilfeller med ineffektivitet av behandlingen utført, er kirurgisk inngrep angitt. Kriteriet om ineffektivitet av terapeutisk behandling anses å være fortsatt blødning etter transfusjon av 2 liter blod eller gjenopptakelse etter kort pause.