Indikasjoner for amputasjon. Funksjoner av drift og rehabilitering

amputasjon av lemmer regnes som en av de eldste operasjoner i medisinens historie. De første beskrivelsene datert 4. århundre f.Kr.. e. Men manglende evne til å stoppe alvorlige blødninger, samt mangel på kunnskap om vaskulær ligation er vanligvis dødelig. Legen anbefalte avkorte lem innenfor berørte vev, eliminerer den fatale blødninger, men ikke stoppe spredningen av koldbrann.

I det første århundre e.Kr., Aulus Cornelius Celsus slått revolusjonerende for sin tid tilnærming til gjennomføring av slike operasjoner, som inkluderte anbefalinger til:

- å utføre trunkering av nivået av levedyktig vev;

- ligering av isolert vaskulær stumpen for å forhindre blødning;

- skjær backup fnugg vev for å dekke stubben uten patologiske spenning.

En viktig rolle ved forbedring av metoder for amputasjon av lemmer spilt ved innføringen av metoden ublodig drifts når Esmarch opprettet brukt til nå gummistrikk.

I dagens verden ledende posisjon blant de indikasjoner for amputasjon okkupere diabetes og hjerte- og karsykdommer.

Amputasjon - avkutting av lemmer er, eller snarere dens fjerne del, for bein, men det ville være en fryktelig feil å se på det som en enkel fjerning av de berørte segmentet. Dette begrepet antyder plastisk og rekonstruktiv kirurgi, med sikte på ytterligere hurtig og effektiv pasient rehabilitering.

Det er visse indikasjoner for denne type kirurgi. Vurder å lese dataene i mer detalj.

Indikasjoner for amputasjon

- Koldbrann.

- Tilstedeværelsen av den tunge infeksjonsfokus, truende pasientens liv (anaerob infeksjon).

- Irreversible ischemi muskel kontraktur.

- knuse syndrom.

- knusningsskade Traumatisk skade lemmer av hovedårer og nerver, utført såkalte traumatisk amputasjon.

- okklusiv sykdom med utfallet av koldbrann.

- tourniquet, ilagt mer enn tre timer.

- Common, ikke mottagelig for behandling neurotrophic magesår.

- Osteomyelitt med trusselen de indre organene.

- Den vanlige tuberkuløs lesjon av benvev hos eldre.

- Ondartede bentumorer uten muligheten for å fjerne det isolerte kammeret.

Bestemme nivået av reseksjon

Å velge graden av amputasjons avhenger av graden av blodsirkulasjon lidelser i det opererte område, tilstedeværelse av koldbrann, trofiske forstyrrelser, tilstander av tilgrensende vev og alvorlighetsgraden av infeksjonen og smerte.

Barna prøver å bruke den disarticulation (isolering av den berørte delen på felles nivå), ikke krenker en ytterligere bein vekst.

I henhold til nødvendigheten av operasjonen isolert lemamputasjon:

- umiddelbar amputasjon utført i gjengivelsen førstehjelp kirurgi for å fjerne ikke-levedyktig, skadet vev;

- nøddrift med avkutting ildsted rus med ineffektivitet konservative behandlingsformer;

- planlagt amputasjon, utført i maligne lesjoner av bein osteomyelitt.

- reamputatsiya å korrigere feilinvesteringer stubben.

Tildel en sirkulær, elliptisk og patchwork amputasjon. Vurder disse typene nedenfor.

sirkulær amputasjon

De viktigste indikasjoner for ablasjon, nemlig giljotin (samtidig sirkulær) amputasjoner er gassgangren og lem reseksjon henger på musculocutaneous fnugg. Interferens utføres utelukkende for nødstilfelle livreddende. En vesentlig ulempe ved denne teknikken er å tilveiebringe en ikke-funksjonell dysen og påfølgende binding reamputatsiya å tilpasse lem protese videre etablering.

Fordelen med dette er mangelen på amputasjon av nekrotiske endringer i strimler, selv med en redusert blodtilførsel.

Når giljotinen amputasjon sage av beinet på samme nivå som for bløtvev.

Ettersom operasjonen blir utført? Amputasjon av det første trinn består i hudsnitt, subkutant fett og fascia. Edge Sweep hud er en ytterligere landemerke på kanten. Ved det andre trinnet disseksjon av musklene i benet og videre kuttet ben. ben endelokket er på grunn av hud og fascia.

Denne typen anbefales for avdelingene av lemmer med en relativt liten muskelmasse.

For avdelinger med stor muskelmasse trohmomentnaya anbefales amputasjon (enkel kjegle, og en sirkulær ablasjon av Pirogovs).

De to første fasene av operasjonen er lik dvuhmomentnoy amputasjon. Videre kan etter at glide muskler og overflatevev i den proksimale retning, er fres muskler trukket rundt kanten av huden. Gjennom denne er skåret dypt muskellagene som bidrar til ytterligere dannelse av en kjeglestump.

Patchwork metoder dele:

• på odnoloskutnye (lengden av en klaff er lik diameteren av den stump);

• dvuloskutnye (to rag av forskjellige størrelser på summen av lengdene som utgjør diameter amputiruemoy arm).

I forming stubben må huske på at arret ikke skal være på arbeidsflaten. Utklipp skal formes tar hensyn til evne til å tåle belastninger.

osteoplastic amputasjon

Hvordan er amputasjon av nedre ekstremiteter? Et karakteristisk trekk er nærværet av benfragmenter som er dekket med periosteum i sammensetningen av lapper.

osteoplastic amputasjon av leggen ved metoden i Pirogov fått verdensomspennende anerkjennelse på grunn av den svært vellykkede anatomiske slutten støtte rehabiliteringen av det opererte benet.

Fordelene ved fremgangsmåten:

- Mindre sårhet stubben.

- Å ha støtte fra stubben slutten.

- Lagre proprioseptiv følsomheten av muskler og sener.

prosedyretrinn

Når du fjerner tibia, er to snitt gjort på Pirogov. For dette formålet, amputasjon kniv. Først å fremstille et tverrslag av mykt vev, å utsette den ankelleddet operere bueformet seksjon som strekker seg langs fotens rygg ytterligere. Etter å ha krysset den laterale ligamenter gjør isoleringen av talus, tibia ben saging. Et tverrsnitt lukket flekker. Danner en stump.

Drift av Sharpe

Det er en annen metode ved hvilken utført en amputasjon av underekstremitetene.

Når man fjerner en fot av bløtvev disseksjonen utføres ved noen få centimeter distale tåleddet på den første metatarsal bein. Etter otpreparovyvaniya periosteum er utført saging metatarsals og glatter kuttere alt så kuttet. Cut dekselet plantar patcher.

Vurdere de viktigste årsakene til amputasjon.

diabetisk mikroangiopati

Handlinger kirurg avhenger av omfanget av skaden. På utbredelsen av purulent nekrotiske lesjoner er fem stadier:

- Overfladisk nekrose uten tap sener.

- Rene finger som involverer den første falanks og sene.

- Den utbredte koldbrann i fingre, kombinert med koldbrann i foten.

- angrepet av koldbrann lesjon hele foten.

- Involvering i ferd med tibia.

På opptak pasienten med nekrotisk iskemi holdt nødstilfelle rehabilitering av herden, som består i å åpne den abscess, drenering av abscesser, minimal reseksjon av den berørte del av benet og fjerning av dødt vev. Etter fjerning av ikke-levedyktig vev anbefalte operasjon for å gjenopprette tilstrekkelig blodstrøm ødelagte lemmer.

iskemi:

- den første grad blir utført bare sanitær herd;

- andre kraftorganer amputasjon av de påvirkede fingre med eksisjon prosess som er involvert i de sener;

- når den tredje grad gjennomført amputasjoner på Sharpe brukt en spesiell kniv amputasjon;

- behandling av fjerde grad er reseksjon på skinnebenet;

- ved den femte grad av amputasjonen er utført på nivået av hoftene.

Frostskader av fingre og andre kroppsdeler

skille:

• totale fryse (patologiske forandringer i organer og vev, utvikler seg som et resultat av sirkulatoriske forstyrrelser og ytterligere ischemi i hjernen på grunn av lav temperatur langtidsvirkende);

• perfrigeration (manifestert kronisk inflammatorisk reaksjon i huden i form av en blå-purpur, skjellaktige flekker med alvorlig kløe.

Det er fire grader:

Den første grad er ledsaget av reversible endringer i huden: erytem, hevelse, kløe, smerte og følsomhet reduseres unexpressed. Etter noen dager det berørte området er ekspandert.

For det andre grad kjennetegnes ved forekomsten av bobler med en lys-innhold, uttrykt som minskning i følsomhet, muligens på grunn av infeksjon sammenføyning trofiske forstyrrelser.

Det tredje trinn er vist nekrotiske endringer i mykt vev som et resultat av de dør, som danner en skillelinje (avgrensning dødt vev fra friske granulering strimmel), skadede områder av lem mumifiserte, med tiltredelse mikrobiell flora kan utvikle våte koldbrann.

Når den fjerde grad av vevsnekrose strekker seg til benet, blir fluidet i boblene på huden grumset svart, blåaktig, forsvinner smerte følsomhet helt, og blir sort lemmet mumifiserte.

behandling

• Første grad. Rewarming en pasient, UHF-terapi, darsonval, frostskader lem pund borsyre alkohol.
• Andre grad. Foredling er utført bobler. Etter deres åpning av skadet hud blir fjernet, blir sårbandasjen anvendt alkohol. Systemisk antibiotikabehandling anbefales.
• Tredje grad. Fjerner bobler fjernet nekrotisk vev bandasje med hyperton saltvannsoppløsning. Antibiotika brukes til å forebygge sekundære infeksjoner.
• 4-th grad. Necrectomy (fjerning av devitalized vev) utføres ved 1 cm over nekrose linje. Amputasjonen utføres etter dannelsen av en tørr skorpe.

koldbrann

Tørr koldbrann er et resultat av langsom progressiv sykdom i blodtilførsel til vev er karakteristisk for pasienter med aterosklerose og utslett endarteritis.

Karakterisert ved fravær av forgiftning av organismen, tilstedeværelsen av en klar avgrensning av skaftet. I behandlingen av mulig bruk av forventningsstyring.

Gjelde: stoffer som bedrer vev trofisme, systemisk antibiotisk terapi. Operasjonen utføres etter dannelse av en klar skillelinje.

Våt koldbrann oppstår som en konsekvens av akutt opphør av sirkulasjon (frostskader fingre, trombose, vaskulær kompresjon). Den er karakterisert ved alvorlig forgiftning, noe demarkasjonslinje og uttalt ødem. Amputasjon med koldbrann holdt haster, er forventningsstyring uakseptabelt. operasjonen utføres etter detoksifiseringsterapi. amputasjon linje må være betydelig høyere gangren (med lesjoner anbefalte amputasjon av foten hold i hoftenivå).

Gassgangren er en absolutt indikasjon for giljotinen amputasjon. Karakteristiske symptomene: uttalt, hurtig progressiv hevelse, tilstedeværelsen av gass i vev og muskler, nekrose og abscess med smelting av mykt vev. Visuelt muskler gråaktig, kjedelig, lett å krølle på palpasjon. Skin lilla-blå, når du trykker hørt knaser og knirkende. Pasienten klager over uutholdelig, fullstappet med smerte.

Kriteriene for soliditeten i stumpen og den var klar for videre protetikk

For normal funksjon av protesen til den gjenværende lengden av skjøten må være større enn dens diameter. Viktig er også dens fysiologisk form (svakt konisk fra topp til bunn) og smertefri. Lagrede anslås bevegelighet i ledd og hud arr (hans mobilitet og mangel på samhold med bein basis).

Tegn ond stump

- Fordeling av arret på arbeidsflaten.

- For mye bløtvev.

- Mangelen på avsmalnende stump.

- Fusion med arrvev, sin stillhet.

- For høy arrangement av muskler.

- Overdreven spenningen i huden ben sagmugg.

- Avvisning av bein segmenter med amputasjon paret bein.

- Ekstremt konisk form på stubben.

Making funksjonshemming

Amputasjon av lemmer er en anatomisk mangel som forårsaket uførhet gruppa tilknyttet ubestemt tid. Hvis det var et ben amputasjon, funksjonshemming gruppe tildelt umiddelbart.

Beregning av graden av tap av funksjonell aktivitet, uførhet og uførhet, samt en ytterligere tildeling av uførhet er engasjert i medisinsk-rehabilitering ekspertkomité.

I å etablere uføregraden er vurdert:

- Evnen til selvbetjent.

- Muligheten for uavhengig bevegelse.

- tilstrekkeligheten av orientering i rom og tid i fravær av patologi mental aktivitet (målt hørsel og syn).

- kommunikasjonsfunksjoner, evnen til å gest, å skrive, lese, osv ...

- Nivået av kontroll over egen atferd (samsvar med juridiske, moralske og etiske normer i samfunnet).

- læringsevne, muligheten til å lære nye ferdigheter, utvikling av andre yrkesgrupper.

- Evnen til å engasjere seg i arbeidslivet.

- Evne til å fortsette å arbeide innenfor rammen av deres faglige aktiviteter etter rehabilitering og etablering av spesielle forhold.

- Funksjonaliteten og graden av utvikling av protesen.

Den første gruppen

Indikasjoner til tildeling av den første gruppen:

- Amputasjon av begge bein på hip nivå.

- Fraværet av de fire fingre (inkludert den første falanks) på begge hender.

- Amputasjon av hender.

Den andre gruppen

- Amputasjon tre fingre (med de første tåleddet) på begge hender.

- Fjerning av 1 og 2 fingre.

- Ingen 4 fingre samtidig opprettholde de første phalanges.

- amputasjon av fingrene på den ene hånd med en høy stump av den andre hånden.

- Drift av Chopart og Pirogov.

- Høy reseksjon av det ene benet, kombinert med fravær av fingrene på en hånd eller øye.

- amputasjon av en hånd og øyet.

- disarticulation hofte eller skulderen.

Den tredje gruppen

- Unilateral amputasjon av fingrene uten å fjerne den første falanks.

- Dobbeltsidig amputasjon av fingre.

- Høy amputasjon av et ben eller arm.

- Fjern begge føttene på Sharpe.

- Den forskjell i benlengde på 10 cm.

Rehabilitering etter amputasjon

I tillegg til anatomiske defekter lemamputasjon fører til alvorlige psykologiske trauma pasient. Pasienten lukker på tanker av mindreverdighetskompleks i øynene av samfunnet, mener han at livet hans er over.

Suksessen til den fremtidige protese bestemmes ikke bare av aktualitet operasjoner, nivået av amputasjonen og påfølgende riktig omsorg for stubben.

3-4 dager etter amputasjon forebygging begynner fleksjonskontrakturer, utføre stump bevegelser. Etter fjerning av sting aktiv trening muskel stubbe anbefales. En måned senere, begynner å prøve den første protese.

Det viktigste målet med rehabilitering er å stabilisere pasientens psykiske tilstand og dannelsen av hans adekvat behandling for protetikk.

Videre aktiviteter inkluderer:

- opplæring i bruk av protesen;

- et sett av oppgaver å aktivere protesen og inkludering i den samlede motor stereotypen;

- normalisering av koordinering, bruk av medisinsk og protese trening.

- sosio rehabilitering, tilpasning til pasientens liv med en protese,

- redusere utviklingen av de enkelte programmene, omskolering og videre arbeid (for 2. og 3. grupper).

Hvis du opplever fantomsmerter i et amputert lem anbefaler at novocaine blokade, hypnose og psykoterapi. Hvis det ikke er bedring mulig å utføre kirurgi med fjerning av de berørte nerve.