Lungetuberkulose disseminert: symptomer og behandling

En meget ubehagelig og dødelig sykdom med pulmonell tuberkulose eksisterer på tusenårsjorden, slik det fremgår av arkeologiske utgravninger og flere historiske dokumenter. I den moderne verden tar det årlig i rangene av sine ofre omkring 10 millioner mennesker, hvorav 25% dør.

Den mest ubehagelige formen av sykdommen er pulmonal tuberkulose spredt, noe som betyr multifokal, "diffus" i alle lungene. Det er veldig lett å fange en infeksjon, fordi overføringsmetoder er uvanlig enkle, og symptomene i begynnelsen er nesten usynlige. Faktisk er hver og en av oss i fare for å kontrahere viruset hver dag, men heldigvis kan ikke alle TB-organismer utvikle seg. Hvis du fortsatt har en forferdelig diagnose, ikke fortvil, for nå har vitenskapen gått så langt som å helbrede, selv spredt pulmonalt tuberkulose er ganske mulig. For dette er det nødvendig å ikke vike bort fra forebyggende undersøkelser og nøye oppfylle utnevnelsen til behandlingsfysiater. De sier at kjennskap til fiendens styrker og svakheter allerede er 50% av seieren. Så la oss finne ut hva TB er, hvor det kommer fra og hvordan å bekjempe det.

Kokh pinner

Disseminerte tuberkulose i lungene forårsaker mikroskopiske levende organismer, de såkalte mykobakteriene. De eksisterer på planeten i millioner av år, men ble først oppdaget i 1882 av legen og forskeren Koch, til ære for hvilke de ble kalt - Kokh pinner. Totalt er patogene mykobakterier (forkortet ICD) 74 varianter, hvorav 6 er i stand til å forårsake tuberkulose hos mennesker og dyr. Spisepinner ble oppkalt på grunn av utseendet, virkelig stavlignende. Noen mykobakterier er ideelt selv, noen litt buede, begge har en lengde på 1 mikrometer til 10 og en bredde på ca. 0,5 mikron.

En unik funksjon av dem er strukturen av deres vegger eller skaller. Uten å gå inn i detaljer, bemerker vi at det tillater Kochs stenger å gi dem mulighet til å mutere et uendelig antall ganger, forsvare seg mot morderparasittene for antistoffarbeidet, og motstå de ugunstige miljøene. De bruker vellykket selv bakteriofager, som betyr å beskytte kroppen mot parasittiske mikroorganismer. Å absorberes, Kochs stenger går ikke til grunne, men endrer makrofager slik at de kan formere seg lett i dem og samtidig være utilgjengelige for vernevernets verneutstyr. Med andre ord bruker Kochs stenger det cellulære forsvaret til kroppen vår for implantering i den.

En gang i lunger av en sunn person, danner disse parasittene først enfokus (primær tuberkulose), men etterpå spredes blod og / eller lymfe til et stort område av en eller begge lungene og andre luftveiene, og dermed utvikles lungtubberkulose. Under visse omstendigheter kan den utvikle seg selv etter behandling med primær tuberkulose, siden Koch-pinner forblir i kroppen i mange år i en inaktiv form.

Infeksjonsmetoder

Tuberkulose av lungene hos mennesker er forårsaket av tre typer bakterier - M. tuberculosis (menneskelige underarter), M. africanum (underart mellom) og M. bovis (dyre underarter). Sistnevnte er oftere syk med storfe, og personen blir videreført med upasteurisert melk.

Mange lurer på om spredt pulmonal tuberkulose er smittsomt eller ikke. Svaret er utvetydig: det er svært smittsomt om det går med tildeling av Kochs stenger (tuberkulose bakterier).

De faller fra en syk person til sunn så langt uvanlig enkel:

- de kan inhaleres med luft;

- med spytt (for eksempel når hoste, kysser);

- gjennom oppvaskene som pasienten brukte

- gjennom husholdningsartikler

- fra mor til fosteret;

- når du bruker ikke nok sterile medisinske instrumenter.

Som du kan se, kan du få tuberkulose hvor som helst: i transport, på offentlige steder, i utdanningsinstitusjoner, på jobb og så videre.

Viktig: Kochs pinner er utrolig tøffe. De beholder sine farlige egenskaper utenfor kroppen i svært lang tid. Her er noen eksempler på hvor mange Koch-pinner bor i de miljøene vi møter hver dag:

- i et mørkt sted uten sollys - opptil 7 år;

- i oppdrettsspytten til pasienten (gjenstår på et hvilket som helst emne) - inntil 1 år;

- i støvet på gaten - opptil 60 dager;

- på sidene av trykte bøker - opptil 3 måneder;

- i vann - ca 150 dager;

- i ukokt melk - ca 14 dager;

- i ost (smør) - opp til et år.

Er det mulig å negativt svare på spørsmålet om spredning av pulmonal tuberkulose er smittsom eller ikke? Kanskje, Kochs stenger, tilstede i miljøet, er lett lett til ødeleggelse? Dessverre dreper disse mykobakteriene ganske urolig. På grunn av sin unike cellevegg lider de nesten ikke av sollys, ultrafiolett, alkohol, aceton, syrer, alkalier, mange desinfeksjonsmidler, dihydrater og kokende gjenstander med infisert sputum de dør ikke i 5 minutter. Hvis Kochs stenger kunne utvikle seg i en persons kropp, ville alle jordens innbyggere være syk med tuberkulose.

Risikogrupper

Selv i førskolealderen oppdager de fleste babyer Kochs stenger, men lungetuberkulose blir spredt, eller noen andre utvikler seg bare i svekkede, syke barn. Også til risikogruppen er:

- personer som har vært i nær kontakt med tuberkulosepasienter i lang tid

- personer med lav immunitet

HIV-infisert;

- tar immunsuppressive midler

- ungdom og middelaldrende mennesker i perioden med hormonell justering

- Den sultende;

- Hud og andre organer som lider av tuberkulose

Overførte smittsomme sykdommer

- pasienter med primær lungetuberkulose og behandlet

- langsiktig passerer noen fysioterapeutiske prosedyrer (for eksempel kvarts).

klassifisering

Tuberkulose av lunger spredt kan utvikle seg på følgende måter:

1. Med blodet (hematogen). I dette tilfellet påvirkes begge lungene. For å komme inn i blodet, kan bakterier gjennom de berørte lymfeknuter, foci av Gon, gjennom høyre hjerte og lungevev.

2. Med lymf (lymfogen). I dette tilfellet er en lunge påvirket.

3. lymfohematogen

Ved sykdommens art blir pulmonell tuberkulose spredt i følgende former:

- Akutt (miliary);

- subakutt;

- kronisk;

- generaliseres. Om denne sykdomsformen sies det, når det av en eller annen grunn i blodkarene er et gjennombrudd av innholdet i den berørte lymfeknude, hvis struktur ble ostøs (caseous). I dette tilfellet er i blodet samtidig et stort antall pinner Koch. Heldigvis skjer dette sjelden.

Akutt form for tuberkulose

Sykdommen begynner plutselig, plutselig er symptomene svært lyse, litt som lungebetennelse. Diagnosen er etablert på grunnlag av en maskinvareundersøkelse av lunge- og mikrobiologisk sputumanalyse. Akutt spredt tuberkulose i lungene er preget av tilstedeværelsen i lungevevvet av mange små (omtrent en millimeter) tuberkellignende hirse. Dermed er det andre navnet " miliært ( mila på latin betyr" hirse ") tuberkulose." Pasienten forandrer strukturen på kapillærene, kollagen brytes ned i dem, og veggene blir lett gjennomtrengelige, noe som fører til penetrasjon av mykobakterier fra blodet inn i lungene. Symptomer er følgende:

- en skarp temperatur hoppe til merkene på 39,5-40 ° C;

- svakhet, svakhet, høy tretthet

- rask puls;

- mangel på appetitt

- cyanose av lepper og fingre;

- Iterus av huden;

- kvalme før oppkast

Hodepine

- hoste eller sputum, der i tillegg til slim og pus er blodige streker;

- kortpustethet

Noen ganger er det en uttalt toksisitet helt opp til bevissthetstap.

Subakut form av tuberkulose

Det observeres når sykdommen sprer seg til store blodkar (intra-lobular vener og interlobulære arterier). I dette tilfellet finnes foci opp til 1 cm i diameter. De ligger hovedsakelig i de segmentene av lungen der det er mange kapillærer og lymfekar. Av naturen foci proliferative, uten betennelse og svulster, men de kan føre til inflammatoriske prosesser i vesken i vesken.

Symptomer på subakut tuberkulose kan lignes på mange andre sykdommer, noe som kompliserer innstillingen av en klinisk diagnose. Blant de viktigste er:

- Rask tretthet, svakhet;

- temperatur rundt 38 ° C;

- hoste med sputumutledning.

Kronisk tuberkulose

Denne sykdomsformen observeres når pasienten ikke har fullstendig herdet primær (frisk) tuberkulose. I slike tilfeller kommer mykobakterier gjentatte ganger inn i de nye segmentene av lungene ved hjelp av blodstrøm eller lymfestrøm, noe som resulterer i flere foci av forskjellige størrelser (fra svært små til ganske store) av forskjellige former og strukturer. De kan kalsifiseres og helt friske, med et sterkt inflammatorisk bilde. Foci finnes i begge lungene. Et skuffende bilde er lagt til med emfysem, fibrose av forskjellige vev i lungene, pleural arrdannelse. Likevel kan kronisk spredt pulmonal tuberkulose ikke utelukkende manifestere seg på noen måte, i forbindelse med hvilken den oftest finnes i fluorografi. Symptomatisk i kronisk form av tuberkulose er dette:

- økt tretthet

Dårlig appetitt

- emaciation

- hyppig hodepine

- urimelig temperaturstigning (forresten)

- hoste.

Disseminert lungetuberkulose: faser

Det pleide å være at den første fasen av infeksjon oppstår i lungens øvre løp, II - i midterflatene, og III når allerede nedre løpene. I fremtiden ble denne klassifiseringen anerkjent som feil, siden utviklingsfasen av denne sykdommen kan forekomme i alle segmenter av lungen. Til dags dato er det slike faser av pulmonell tuberkulose:

- brennvidde;

- infiltrering

- forfall

- MBT + (åpen form for tuberkulose);

- MBT- (stengt).

Disseminert pulmonal tuberkulose i infiltrasjonen av MBT + betyr sykdomsforløpet med frigjøring av mykobakterier i miljøet. Hovedsymptomet er hoste med sputum, spesielt hvis det er pus og blod i det.

Fokalfasen er hovedsakelig karakteristisk for primær eller frisk tuberkulose. Det er preget av at bare et par eller et segment er påvirket. I dette tilfellet er fokusets størrelse liten (opptil 1 cm i diameter). Denne fasen går uten symptomer og oppdages som regel ved en maskinvareundersøkelse av lungene (røntgenstråler, fluorografi).

Disseminert pulmonal tuberkulose: Fasen av infiltrasjon og forfall

Et slikt sykdomsforløp er oppnådd dersom det ikke oppdages i tide (pasienten kommer bort fra den obligatoriske årlige ytelsen av fluorografi, konsulterer ikke legene ved de første alarmerende symptomene, er engasjert i selvbehandling eller bruker folkemedisiner, vanligvis ikke effektiv nok som hovedbehandling). Fase av forfall betyr at morfologien til foci i lungene har nådd en grad hvor vev begynte å disintegrere og dannet de mest virkelige hullene. Fragmenter av disintegrert vev med hoste kommer ut. De er sputum med urenheter av pus og blod. Disse fragmentene faller også på segmenter av lungene som ennå ikke er utsatt for sykdom, som et resultat av hvilken øyeblikkelig forurensning med mykobakterier oppstår. Pasienter som er diagnostisert med spredt pulmonal tuberkulose i desinfiseringsfasen er en farlig infeksjonskilde for andre og er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse. Behandling på sykehuset har lang, opptil seks måneder. Som et resultat helbredet den ødelagte foci (calcify).

Infiltreringsfasen blir også observert i sykdomsfremgangssyklusen, men i dette tilfellet oppstår ikke oppløsning av lungvev. Generelt er infiltrering et område (fokus) der det er en inflammatorisk prosess. Til dette stedet beveger mange lymfocytter og leukocytter, og symptomatologien ligner akutt lungebetennelse. Disseminert pulmonell tuberkulose i infiltreringsfasen har følgende symptomer:

- En kraftig økning i temperatur til høye karakterer;

- svakhet, svakhet

- Smerter i brystet;

- hoste;

- tegn på beruselse

Hodepine

- Noen ganger svekkelse av bevissthet.

Uten den raskt igangsatte behandlingen begynner vevsavfallet på infiltratstedet. Pasienten hoster dem ut eller i ferd med å hoste beveger seg til den andre lungen, hvor infeksjonen i det tidligere friske vevet er svært raskt. Tuberkulose i faser av forfall og infiltrasjon er fulle av ikke bare en økt risiko for infeksjon for andre, men også et dødelig utfall for pasienten selv.

diagnostikk

Det er ikke alltid lett å bestemme pasientens formidlede lungetuberkulose umiddelbart. Diagnose er vanskelig fordi symptomene på denne sykdommen og lungebetennelse, ARVI, selv metastatisk kreft er svært like. Når en pasient besøker en klinikk som klager over tretthet, hoste, smerte i strupehodet, svakhet, dyspné, er legen plikt til å inspisere huden for arr som kan forbli fra tidligere paraproktitt, lymfadenitt. Dessuten undersøkes brystets symmetri (det er ikke tilstede, hvis tuberkulose utvikler seg i en lunge), er ømhet og muskelspenning i humergirdlen kontrollert. Når du lytter til lungene, avslører stetoskopet om det er wheezing, hva er lokalisering og karakter. Laboratorieundersøkelser av sputum for tilstedeværelse av mykobakterier er obligatoriske. I noen tilfeller blir pasientene rushed for å undersøke bronkial eller magevann (oftest hos barn). I tillegg kan laboratorieundersøkelser omfatte:

- bronkoskopi;

Mikroskopi av sputum

- pleural biopsi;

- thoracoscopy;

- pleural punktering.

De mest brukte og nøyaktige er røntgenundersøkelser.

Behandling og prognose

Hvis legen diagnostisert "spredt pulmonell tuberkulose", vil behandlingen bli lang og mangesidig. Prognosen avhenger av hvilken fase sykdommen er diagnostisert i og hvor nøyaktig pasienten overholder legens forskrifter. For enhver type pulmonell tuberkulose i fasen av MBT + er pasienten innlagt på sykehus. På sykehuset, hovedsakelig gjennomført narkotikabehandling (kjemoterapi), som består av anti-tuberkulosemedisiner, fysioterapi, vitaminer som styrker immuniteten.

Kjemoterapi for nylig diagnostiserte pasienter i den intensive behandlingsfasen utføres med følgende anti-tuberkulosemedisiner: Isiniazid, Rifampicin, Pyrazinamid og Etambutol, og i fortsettelsesfasen er Isoniazid og Rifampicin eller Isoniazid og Etambutol ".

Ved akutt spredt tuberkulose angis bruk av kortikosteroider og immunmodulatorer. Hyppigst foreskrive "Prednisolon" (15-20 mg / dag i 6-8 uker).

Varighet av behandling - opp til 6 måneder. Dersom det innen 3 måneder for ikke å se en tendens til forbedring, så vel som en rekke andre indikasjoner kan bruke operasjonen innebærer fjerning av et enkelt segment eller lunge lys generelt.

Hvem bruker de nyeste behandlinger for tuberkulose, kalt "ventil bronchoblocation", eller bare "bronchoblocation", som er et alternativ til kirurgi.

forebygging

Lungetuberkulose er ansett som en sosial sykdom, er spredningen av disse i stor grad avhengig av livskvalitet (levekår, migrasjon, serverer sin dom i fengsel, og så videre). Som forebyggende tiltak, særlig for disseminert lungetuberkulose, kan kalles:

- obligatorisk passasje av røntgenstråler;

- utføre kontrolltiltak;

- BCG-vaksinasjon;

- tildeling av statlige midler for behandling av pasienter med tuberkulose;

- å opprettholde en aktiv (sport), sunn livsstil;

- passering av pasientene fullstendig behandling av fokal tuberkulose.